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永利ylcc官网中医常识医案心得正文

孔伯华辨治热病用药特点

喜用化湿药

孔伯华先生认为今人体质湿热者甚多,其热病医案中挟湿为十分之七八,常以苦寒、芳香、淡渗等法祛湿。暑湿常用芳香之品藿香佩兰醒脾化湿;石菖蒲荷叶开上窍,从上芳香化湿;六一散、西瓜翠衣清利小便,使湿从小便出;热盛者酌加生石膏、鲜芦根甘凉之品清化;栀子黄芩黄连、紫雪丹等苦寒清热燥湿;湿浊中阻不化者,取陈皮半夏枳壳莱菔子大腹皮乌药等,行气燥湿散结导滞;或有湿停水肿者,取甘淡之猪苓茯苓配以通利之滑石块、通草车前子冬瓜皮以淡渗利湿;湿热黄疸者取茵陈、栀子、滑石块清热利湿;湿阻血分,常以赤小豆、丹皮化瘀清利;寒湿痹阻经络者,以苏合香丸和桑寄生威灵仙芳通温化祛湿通络;下焦寒湿郁阻,常以川椒目细辛少许,温通下焦,利水逐湿;阴虚兼有痰湿者,以黛蛤粉益阴清热、化痰利湿。以下是孔伯华先生应用化湿药治疗湿温的一则病例。

湿温,吴先生,东大市

初诊 六月十一日 湿瘟,肝家气郁,寒积,胁际痛楚,咳嗽,舌苔白,脉大而滑数,亟宜清芳香化。方药:生石膏(研,先煎)八钱,杏仁泥三钱,莲子心(朱拌)二钱,焦栀子三钱,滑石块(生)四钱,鲜苇根一两半,川郁金三钱,地骨皮三钱,生知柏各三钱,旋覆花代赭石(布包)各三钱,竹茹五钱,鲜九节菖蒲根四钱,瓜蒌六钱,法半夏三钱,紫雪丹(分冲)四钱。

复诊 六月十三日 外邪已解,寒热已除,腹疼较重,须防滞下,口干思冷,阳旺尚盛,舌苔白厚,脉象滑弦,再为变通前方。方药:鲜苇根一两,台乌药三钱,广藿梗三钱,盐橘核四钱,杏仁泥三钱,川郁金三钱,清半夏三钱,厚朴花二钱,莱菔子(炒)五钱,广木香(煨)一钱半,滑石块(生)四钱,生枳实二钱,瓜蒌六钱,紫雪丹四分,知母三钱。

按:初诊湿与郁合,表阳气郁闭则发寒热,脉为阳脉,从脉论治,投以辛凉之剂石膏解热邪,湿邪常郁阻三焦,不得宣达,以石菖蒲芳香化湿,开上窍,杏仁肃肺以开上之气机,法半夏辛开温化肺胃之痰湿,焦栀子以苦寒燥三焦之湿热郁结,滑石块、鲜苇根以清热利尿除湿。从上、中、下,化湿、燥湿、利湿,以畅通三焦通路。二诊,表湿已散,再以从中焦健脾导滞祛湿,使湿邪从大便出。

喜用介类咸寒药

孔先生认为今人阳常有余,阴常不足,其喜用介类咸寒之品,取其入阴分兼清热、软坚利湿之功。凡阴虚肝旺者,皆取生石决明配伍旋覆花、代赭石,以潜镇柔肝;肝胆火旺者以生石决明配龙胆草,散肝经之积热;阴虚血热,日晡潮热者,以咸平生鳖甲配合嫩青蒿、地骨皮,养阴透热;阴虚下焦不固,常以咸寒生牡蛎益阴固摄;阴虚阳亢之不寐,常以生牡蛎配生龙齿,以益阴潜阳。

擅用降逆下行药

旋覆花可去五脏间寒热,补中下气,功在于开结下气,行水消痰;代赭石主鬼疰贼风蛊毒,腹中毒邪,女子赤沃漏下,其入肝经血分,重镇潜阳。先生善用此二药降诸上逆之气,凡肺气上逆、胃气上逆、肝阳上亢等,皆可用之。肺气上逆者配伍杏仁泥、葶苈子等肃降肺气;胃气上逆者,配伍枳壳、瓜蒌、厚朴等降胃气;肝阳上亢者,配伍生石决明、白蒺藜等柔肝平肝。临床中常取旋覆花、代赭石下降之势,配伍肝胃之药,调畅中焦脾胃升降之枢,中焦畅通,人体出入之主干道路得通,脾胃得以运化,肺气得宣,腑气得降;气机之升降得复,气得以顺,血气周流,人即不病。

牛膝苦酸平,气薄味厚,性沉降泄,乃足厥阴之药,主寒湿痿痹,四肢拘挛,膝痛不可屈伸,逐血气,伤热火烂,堕胎。牛膝能引诸药下行,筋骨痛风在下者宜加用之,其性虽下行走筋,然乃滑利之品,精气不固者终非所宜。先生常用之引气下行,引血下行,引热下行,引药力下行,活血利湿。引上亢之肝阳下行,常配生石决明、生牡蛎、生龙骨、白蒺藜等;引湿热从小便而出,常配生滑石块、益元散。

相须用药配伍

根据先生热病医案,中药关联频次出现80次以上药物,分析得出先生常用31个相须为用药物配伍,现将先生常用相须配伍药物罗列如下。

膏药对 ①石膏配紫雪丹:清实热,直折热邪。②石膏配石菖蒲:清上窍之热。③石膏配薄荷:清利头目,且凉肝。④石膏配莲子心:清心火。⑤石膏配黄柏:清肾火。⑥石膏配竹茹:清胃止呕。⑦石膏配瓜蒌:清化痰热。⑧石膏配石决明:清肝降肝。⑨石膏配白茅根:清热利尿,并凉血。⑩石膏配知母:清热生津。石膏配地骨皮:清热滋阴益肾。石膏配旋覆花、代赭石:清降热邪。

知母药对 ①知母配黄柏:清下焦热,并滋阴。②知母配瓜蒌:滋阴清热,祛烦止渴。③知母配地骨皮:滋阴清热。④知母配莲子心:清心火,滋肾阴。⑤知母配芦根:清热利湿,不伤阴。⑥知母配白茅根:清热凉血利湿,不伤阴。⑦知母配薄荷:滋肝肾阴,清肝热。⑧知母配竹茹:滋胃清胃止呕。

地骨皮药对 ①地骨皮配薄荷:清热益肾。②地骨皮配莲子心:清心益肾。③地骨皮配白茅根:滋阴益肾,凉血利尿。④地骨皮配芦根:清热利尿,不伤阴。

薄荷药对 ①薄荷配龙胆草:清肝疏肝解郁。②薄荷配芦根:清热透热。③薄荷配石菖蒲:清热开窍。

瓜蒌药对 ①瓜蒌配竹茹:清化痰热。②瓜蒌配玄明粉:清热润肠。

酒军药对 酒大黄配玄明粉:攻下荡涤肠胃热结。

相须用药配伍,荡涤肠腑先生喜用酒大黄与玄明粉配用,而不是酒大黄与芒硝配用。此外薄荷与龙胆草,薄荷与地骨皮等配伍,都能体现出先生用药配伍特点。 (徐世杰 姜秀新)

(注:本文中一钱约为3g,一两等于10钱)

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